宫坤医生的科普号

很多患者朋友常问：该不该拔掉智齿呢?通常，作为牙医我会基于下列几点理由，判断是否该拔掉智齿： 1、蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。 2、侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大磨牙上，因而造成第二大磨牙清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 3、空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。 4、清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。 5、没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 6、阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞掂，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。　这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。

水光针/动能素之类的产品很多，爱美的小仙女们都很关心是机器打好还是手打好～各类公立医院的医生，美容机构，还有私人小作坊也都各有各的说法。（下面可以看到手打和机打的示意图）因为操作了很多机器（德玛莎 1 2 3代，美立方，便携式水光机等等），也经常手打的（1.表皮刺激法 2.皮丘法 3.连续多点注射法 4.点对点注射法等等），同时呢，作为整形外科医生，全脸各处皮肤都很多手术经验啦，对皮肤的生理特性也很了解，还是很有发言权的。医学上讲，无论做什么操作，其实都要从原理来思考。水光针（BCN 丝丽 瑞蓝等等）/菲洛嘉/三文鱼/ surface white\meso这些等等，说明书和官网上都是明确要求是药物存续于真皮层内的，连基本资料和医学常识都不知道的同学就拜托别弄这些操作了。文献上写的很明白，中国人面部皮肤以鼻部最厚3.2mm左右，上眼睑最薄1mm左右，其余基本在2到3mm左右。注射的浅了，就会效果差或时间短，无论手打还是机打都会漏药明显。注射的深了，在真皮深层或到脂肪层了，效果显现慢，皮肤滋养差，且易进入血供丰富的深层，吸收加快，维持时间也会短。知道这些，才知道该怎么注射药物。个人推荐机打（德玛莎三代）联合手打，常规部位使用机打，可以将九针针头旋至最深（比默认深度深三分之一到二分之一，我上次发现很多人居然还不知道这个九针针头可以调节深度），负压设为4到5级，注射前锁定紧各接口，这个深度可以保证药物在真皮中层，同时漏药能很好的控制，此外九针能使药物达到非常好的均匀度。上下眼睑，建议手打，因为负压吸引的疼痛感会给顾客带来不良体验，这里的皮肤也不平整，但是打得时候注意控制深度，这里真皮非常薄。鼻背部皮肤因为皮肤厚，手打或者将负压调高后机打。部手打的缺陷很明显（有些人不要说自己技术好就可以怎么样，真皮层注射在大型医院整形科的医生来看就是小儿科）第一，弥散及均匀是不易控制的，很多间隔大打法，是肯定无法很好弥散过去的。手打也无法打出向机器那样的均匀度和平均的推药量（打得越密集均匀，单次推药量就要求越少，手打精准度达不到）第二，深度，很多人为了避免漏药，都会打到真皮深层。深度不均，同样滋养皮肤速度会稍有影响。打浅的话，漏药会比机器还严重。第三，耗材的不规范，针头过粗，针头切面过长，注射层次过深及真皮内毛细血管出血的概率会增加。部分人一直坚持手打，无非是几个原因第一：成本，毕竟各类机器会增加成本，耗材也远比普通针头要贵的多。还有各类去病馆以及顾客家里打得带个机器也不方便。第二：漏药，还是成本问题，特别是有些一次居然只打3/4ml药的，本来药就不多，再漏一点，更没药了。第三：机器原因，美立方水光机还有德玛莎1代，便携式的水光机，漏药还是比较厉害的，原因也很简单，针头设置的浅，最主要还是因为各耗材接口锁定不紧，工艺不到位。现在德玛莎三代的接口锁定比以前改善了很多。总体而言，因为这些药物作用原理很明确，人类真皮层虽然致密，但是药物分子量都很小，依旧可以很好的交通并滋养，机打和有经验的医生手打出来的效果不会差的特别远，很多小仙女们其实分辨不出来区别。但是如果追求极致，我推荐机打加手打，至于本身对注射技巧就欠缺经验的操作者，就更是这样。最后祝所有小仙女，越来越美腻～

1.术后冰敷，会消肿，减轻炎症反应，冰敷到没有火辣辣的感觉即可。 2.术后24小时可以洗脸 3.术后一周内避免吃辛辣刺激食物 不要喝酒 4.术后连续敷一周医用面膜，一周后隔日一次敷补水保湿面膜 5.敷完面膜后注意涂面霜锁水 6.多喝水，多吃水果蔬菜，注意休息，睡眠充足，不要汗蒸 7.不要去美容院做面部清洁、按摩和护理 不要用洁面仪

水光针主要通过在皮肤一毫米处注入营养物质，解决皮肤真皮层缺水问题，对美白保湿、改善肤色暗沉、暗疮、恢复皮肤弹力有明显的效果。但是你知道吗?水光针还有除皱的功效。一、水光针可以除皱吗?水光针依据肌肤细胞及角质层含水量分配比例，运用注射的方式将玻尿酸渗透到肌肤深层，使肌肤水润娇嫩、光泽透亮、彻底改善肌肤真皮层缺少水分的问题，恢复肌肤弹性及美白提高的作用，让全脸充溢紧实、水嫩感。水光针比玻尿酸除皱效果更持久，所用的方式，材料都比注射玻尿酸除皱效果好，而且维持时间长，适合各种肌肤使用，注射水光针可改善肌肤、提供水分、生成胶原蛋白，让面部肌肤瞬间年轻几倍。二、水光针打几次有效果?水光针不是只打一次就完事了，越打皮肤越好，做完一个疗程三次以后效果更是惊人。之后有条件的3个月或者半年打一次。越打皮肤越水嫩，越透亮!完全可以素颜朝天。三、水光针的多种搭配1、玻尿酸一个月打一次，一个疗程(3次)效果可维持12—18个月左右。玻尿酸还分很多种，不同品牌不同浓度不同的有效时间。这是最基础的配方，有补水、美白、缩毛孔、抗过敏的功效。2、玻尿酸+肉毒素一个月打一次，一个疗程效果可维持12—18个月左右。配合水光针机器使用还能防止僵硬和不自然的现象。在玻尿酸的基础功能上增加了祛皱、抗皱、提升和增加皮肤弹性的功效。3、玻尿酸+胶原蛋白在透明质酸的成分里添加胶原蛋白一同进行注射，由于胶原蛋白是人体肌肤细胞的主要组成成分，胶原蛋白的存在使肌肤处于年轻弹润的状态。因此，当胶原蛋白大量流失、肌肤出现松弛、萎缩、皱纹等现象的时候，通过胶原蛋白的及时补充，可以恢复肌肤弹润状态，加上透明质酸的作用，使肌肤光滑水嫩，恢复年轻状态。因为注射的是安全的物质，所以可以放心。根据皮肤的状况再同时进行激光治疗，会得到更好的效果。4、玻尿酸+镭射激光疗程镭射激光不仅可以淡化沉积色素，还有紧致嫩肤的功效，配合透明质酸的注射，在除皱的基础上消除细纹，以及因皱纹、干纹所产生的色素沉积问题，令肌肤在祛皱丰润的同时，达到紧致白嫩的状态。5、水光注射+热玛吉或射频疗程热玛吉或射频通过热效应，可刺激皮下胶原或纤维蛋白收缩、新生，同步达到显著的除皱、嫩肤、紧肤、塑形、面部提升的效果。水光注射+热玛吉或射频疗程，可显着解决面部严重的松弛、下垂等老化症状，并同步改善肤质，由内而外实现面部自然年轻态，一次治疗，可达到年轻10岁的效果。最后提醒大家，一定要在正规的医疗美容机构接受水光注射。

内切法去眼袋 从眼睛内结膜入手切除眼袋，术后不留疤。 适应症： 泪沟型眼袋 皮肤肌肉弹性好 脂肪膨出 · 类型 手术 价格 ￥1260~18700 效果持续 长久 · 麻醉方法 局部麻醉 住院治疗 不需要 拆线天数 无 · 治疗次数 1次 治疗时间 60分钟 · 内切法去眼袋疗方法 · 1、在距睑板中段下缘1-2毫米处，做0.3-0.5的结膜切口 2、在眶隔浅面、眼轮匝肌后方，向眶下缘方向钝性分离暴露眶脂肪团 3、轻压眼球，取出多余脂肪 4、连续缝合结膜切口 内切法去眼袋治疗效果 内切法去眼袋项目优劣 · 内切法去眼袋优点 1. 术后无瘢痕。 2. 术后不会引起眼睑下翻。 · 内切法去眼袋缺点 1. 损伤较激光和吸脂法较大。 2. 术后休息时间较长。 3. 术后可能存在残留眼袋。 · 内切法去眼袋副作用及风险 1. 感染。 2. 瘀血或血肿。 内切法去眼袋术后恢复 · 内切法去眼袋恢复期 · (0-4)天 严重肿胀期 · (5-7)天 快速消肿期 · (8-29)天 持续消肿期 · (30-30)天 复诊 · (31-180)天 稳定期 内切法去眼袋恢复提示 · (0-4)天 肿胀比较明显，术后当天回有少许渗血，轻微疼痛，疼痛程度可忍，次日换药。肿胀严重，可口服抗生素和消肿药3-5天。 · (5-7)天 快速消肿期，此期眼部消肿迅速，皮肤淤青基本吸收，眼周围皮肤发黄是淤青吸收标志，耐心等待几日后可完全消失。 · (8-30)天 此期为恢复期，逐渐恢复，形态基本固定 · (31-180)天 此期为组织恢复期，形态效果固定 内切法去眼袋护理方法 · (0-3)天 术后72小时内可冰敷，冰敷15-20分钟，一般不超过30分钟，以免冻伤皮肤，2-3小时冰 敷一次，不要用手去揉眼睛，术后当日有少许渗血可用无菌棉签擦拭。 · (0-7)天 眼睛内不能沾水。 · (0-30)天 每天早晚各一次在伤口部位消毒，化妆洗脸后也请使用棉棒进行消毒 · (0-30)天 床之后进行20次左右的睁眼闭眼动作后，进行敷眼 · (0-30)天 睡觉时垫高枕头，使头部位置高于心脏位置，有利于帮助恢复消肿 · (0-30)天 1个月之内尽量戴眼镜、墨镜进行保护 · (4-7)天 可做局部的热敷，不能过热，以免烫坏皮肤，适当热敷可加速血运，有利于消肿 · (5-15)天 手术后5~15天开始早晚一次做5分钟眼部运动 · (7-30)天 一周以后温敷和冰敷一起进行有助于恢复 内切法去眼袋注意事项 (0-7)天 术后当日，可用手掌根部压迫30-60分钟观察1-2小时离院。手术当日避免过度用眼，使眼部疲劳，高枕躺卧，避免肿胀更加严重术后两日避免猛然蹲下，猛然起身，动作轻柔，避免血向头顶上涌的动作。避免剧烈运动，遵医嘱滴氯霉素等眼药水。眼里不能沾水，术后2日内，咳嗽，打喷嚏前，用手掌根部压迫下睑缘部，避免出血。不要吃辛辣刺激性食物，禁忌烟酒。避免重体力劳动，避免过度兴奋，恢复前期禁忌同房

1、为什么很多人到中年了才长智齿?答：智齿一般都是20岁左右萌出的，所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿，其实是不对的，只是此时才出现症状而已。现代人食物日益精细，颌骨变小了，已萌出的牙齿磨耗减少了，智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。所以，智齿通常都应该尽早拔除。2、很多人反映智齿有异味，这种情况是怎么回事?答：一是可能发生了感染，有炎症性渗出；二是智齿和邻牙的非正常接触，存在缝隙，极易食物嵌塞，刷牙也无法清除之，残存食物发酵腐败，导致异味。3、有急性智齿冠周炎应该怎么办？急性智齿冠周炎可以并发哪些疾病呢？ 这种情况需要拔除吗？答：发生了急性冠周炎应该积极寻医，由医生进行局部消炎措施，配合口服抗生素，必要的话还需输液治疗。可能的并发症：1、可能会在局部扩散，造成周围组织的脓肿，引发扁桃体脓肿，扁桃体周围脓肿。病情拖延的话会造成局部的骨髓炎，炎症会往面颊部扩散，形成面部溃烂；2、出现一些全身性的症状，全身发热、胃寒、头晕、呕吐。一般不在急性炎症期拔牙，急性炎症缓解或转入慢性期后才实施拔牙手术。4、什么是阻生齿？怎么知道是不是阻生齿？阻生齿是不是都要拔除？答：阻生齿顾名思义就是不能顺利萌出的牙齿，最常见于智齿。普通人由于不具有专业知识，不易准确判断，最好还是寻求口腔医师的帮助诊断。有人认为阻生智齿只要是直立的，就是正常的，可以不拔，这是不正确的。阻生智齿主要有三种表现形式，直立位、前倾位以及水平位，只要阻生的诊断成立，就应该尽早拔除。因为阻生齿对人体有比较大的潜在危害性。阻生智齿是第3磨牙（从前往后是第8颗牙），会对前面的第2磨牙（从前往后数第7颗）造成破坏，而第2磨牙对于咀嚼功能的正常发挥是非常重要的，如果发生损坏，对进食有比较大影响，甚至影响到生活质量。另外，如果第2磨牙因病变被拔除，修复也将会非常困难的。从保护第2磨牙的角度，阻生智齿也应尽早拔除。5、为什么有的人长了4颗智齿，有的两颗?答：绝大部分都是长4颗，少部分只长1颗、或者2颗，或者不长都是有的，这个还是因人而异，原因还不是很清楚，有时可能埋在骨头里看不见，通常照个小牙片就一目了然了。如果是阻生智齿，宜尽早拔除，尤其是准备怀孕的妇女。6、拔除前需做什么检查，目前采用什么方法拔除？疼痛吗？费用是怎么样？答：首先医师需要临床问诊，对于全身状况有一个了解；然后需要进行局部临床检查以及X光片检查，了解阻生情况，确定手术方案。 目前主要有两种拔除方法： 一、传统拔牙：可能需要敲锤凿击，是目前普遍采用的方法，缺点是震动比较大。尤其对低位骨埋伏阻生牙，该法实施拔除十分困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高，有发生下颌骨骨折等风险。 二、微创拔牙：采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除之。具有创伤小，震动小，尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，有发生中隔气肿等严重并发症之风险。 阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行 一、以往，局部麻醉注射也会造成疼痛，麻醉效果不全出现疼痛。 二、目前已有先进的无痛麻醉注射仪可以在无痛状态下实施局部麻醉注射，患者朋友完全无需为此感到忧虑。 拔牙手术费用需要根据阻生智齿的阻生程度或手术复杂程度确定，一般从200 ~ 500元不等，不包括药和其他特殊费用（如植骨材料、囊肿摘除等），对于罕见的困难牙可能还需住院拔牙。8、如果是拔智齿，患者在手术中有什么注意的事项?答：在麻醉良好的前提下，解除紧张情绪，放松自己，按照医生的指示配合好医生的操作就可以了。拔完智齿后无需太紧张9、拔完智齿的恢复，该注意什么?在饮食方面要注意哪些？需多久时间康复？答：常规手术创伤性反应有疼痛、肿胀、皮肤淤青淤血，伤口愈合后自然缓解。饮食方面，吃容易咀嚼的食物。刚拔牙的头1天暂时不要刷牙、漱口就可以了，一周内最好不要抽烟喝酒，勿刺激伤口，可服用止痛药。一般临床愈合一个星期左右伤口愈合可拆线。

颞下颌关节由关节窝、关节盘、髁状突以及关节囊与周围的韧带所组成。颞下颌关节是同时具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的常见病之一，也是最常见的颞下颌关节疾病。它好发于青、中年，发病率在28%-88%之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱性、关节炎、骨关节病四类。它的主要临床表现有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状。多数颞下颌关节紊乱病患者属关节功能失调、预后良好；但也有少数病例也可发生器质性改变。治疗应针对不同病因及发展阶段进行。一般先选择保守疗法（理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等），严重器质病变者在保守治疗无效时可行颞下颌关节镜和开放手术治疗，包括髁突修整术、髁突高位切除术、关节盘修补术、关节成形术、关节置换等。 颞下颌关节解剖示意图

种植牙一般将金属钛制成种植体，经手术方法植入上下颌骨，并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。种植牙有五个程序：1.术前检查，制定治疗计划，必要的牙周治疗，并进行健康宣教。术前检查主要包括口腔检查和影像学检查，局部拍牙科CT明确骨质情况。完善的准备、健康的牙周条件和良好的生活习惯是保证种植牙成功并长期使用的必备条件。2.种植体植入手术：就是通过手术将钛种植体植入牙槽骨，来行成新的牙根，便于下一步镶牙。但是如果牙槽骨骨量不足，还需要做植骨手术。普通的种植手术过程比较简单，不会造成疼痛，不必担心。根据手术中的具体情况是否需要做种植二期手术。3.连接种植体上部结构：通过一些特殊的器械把已经与骨质愈合的种植体连到口腔内，便于镶牙。4.镶假牙：戴人工牙冠，或者行活动假牙修复。5.种植牙的维护与定期复诊。费用：各地及各医院根据地方经济及级别、水平差异，费用差别较大。我院根据是否需要植骨费用有差别，总体来说每颗牙2万左右，不用植骨的费用低一些，需要植骨的根据难易会高一些。前牙区由于都要考虑美学的问题、而且都需要植骨，镶牙都需要全瓷牙，可能还需要做牙龈成型的手术，需要准备3万多的费用。具体收费按实际治疗收费。治疗周期及复诊次数：一般所有准备工作都做好以后就可以安排种植牙的手术，第一次手术后2-3周拆线，如果需要做种植二期手术，一般在种牙后3个月进行。二期手术后1个月可以取模型咬牙印，然后大概1个月以后戴牙，然后还要复查一次戴牙后的情况。整个周期大概4-6个月，前牙会时间再长一些。从种牙手术开始算至少要4次复诊，有时因为特殊问题还会增加。

阻生智齿因拔除困难，术后反应常较普通牙拔除后更明显，主要表现以下方面： 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀，一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退，约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷，24小时内都可进行。48小时后热敷，以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难，及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内，伤口会有少量渗血，口水里含血丝，这属于正常情况。如有明显出血，吐出大口鲜血，则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致，一般在肿胀消退后张口度会明显改善；有些是由于牙难拔，张口时间过长，张口过大，引起颞下颌关节损伤所致，这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓，或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔，手术时间长，患者没有按医嘱服用抗生素，近期疲劳抵抗力差等因素有关，患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近，手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木，需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载